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  1，绝不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时上报上肢的水肿。2，不能在循环不良的患肢抽血和注射，不能针灸。3，避免在循环不良的患肢测量血压，双侧上肢淋巴水肿，要在下肢测量血压。4，保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，浴后擦润肤露。5，避免做增加患肢阻力的剧烈重复的运动，如擦洗或推拉。6，保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的食物，避免吸烟、饮酒。7，不戴过紧的项链和患肢的手镯、戒指。8，淋浴或洗碗时避免气温变化过大，避免桑拿或热浴，使用防嗮。9，避免患肢任何损伤，如割伤、刺。10,做家务或种花草时戴手套。11，修剪指甲时避免损伤。12，避免患肢过分的疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高患肢。建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身法、健身操或瑜伽、太极。13，淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力套袖。14，戴轻重量的义乳或合适的、没有钢托的乳罩。15，使用电动剃须刀除去腋毛。16，淋巴水肿的患者日间要戴弹力套袖。17，出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时就医。淋巴水肿可发生在术后3周-30年内。上述建议旨在鼓励患者采用自我保健法保护患肢，避免危险因素，预防感染，保持皮肤的完整性。减低对淋巴系统和静脉血管的损伤，从而消除上肢淋巴水肿。

  乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿的概率为10-30%，大多发生在术后1年以内，少数发生在数年甚至数十年后。术后放疗、高血压病史、糖尿病史、切口感染都是引起术后上肢淋巴水肿的危险因素。而术后的上肢功能锻炼能减少上肢淋巴水肿的发生。临床表现为轻重不一的肿胀、烧灼感和沉重感，严重者表现为象皮肿。预防：避免负重、避免抽血、输液、避免患侧上肢的外伤。治疗：物理治疗：抬高患肢、弹力绷带、按摩、功能锻炼。药物医治：西药：可采用消脱止、威利坦，只能缓解症状不能从根本上解决。 中药及中医治疗：包括艾灸、针灸等手术治疗：适用于重度的水肿病例大部分患者是能改善症状的。

  吉林大学第一医院乳腺外科是原吉林大学第一医院中-加肿瘤中心（Bethune—Laval Oncology Unit）的乳腺癌研究组的基础上，重新组建的集医疗、科研、教学为一体的，吉林省首家在大型综合教学医院设立的专门从事诊断和治疗乳腺疾病的特色科室。我科是卫生部临床重点专科、长春市重点专科。科室现有教授4名、副教授4名、博士生导师1名、硕士生导师7名，其中80％以上人员拥有博士学位，曾有9人先后赴北美、欧洲和日本进修学习。科室拥有乳腺彩超、全乳数字化钼靶摄影仪（Giotto 和 Hologic）、麦默通活检系统、乳管镜、前哨淋巴结检测γ射线扫描仪、乳腔镜等目前国际上最先进的乳腺疾病诊疗设备。在乳腺疾病的诊断方面，已完成了从传统的肿瘤切除、慢病理诊断、术中快速冰冻，到术前细针穿刺、空心针活检、麦默通活检等世界上最先进的术前诊断技术的过渡，并在省内率先开展了钼靶定位下麦默通穿刺活检。在传统的乳腺癌改良根治术的基础上，积极开展保乳手术，并在省内率先开展了乳腔镜腋窝淋巴结清扫术、早期乳腺癌前哨淋巴结检测、避免腋窝淋巴结清扫等新术式。利用微创外科的优势，开展了乳腔镜辅助下的全乳皮下切除、腋窝淋巴清扫、I期假体重建及良性肿瘤切除术和乳腺美容整形手术，均取得了满意疗效。科室是东三省唯一的一家麦默通乳腺微创培训中心，每年定期举办麦默通微创技术学习班及学术沙龙。根据目前国际上确定的癌症综合治疗模式（Total management of cancer），科室与我院内科、病理科、放疗科进行多学科合作，开展定期会诊制度，为每一位乳腺癌患者提供系统化、个体化和规范化的综合治疗，显著提升了乳腺癌病人的生存率，并建立了乳腺癌病人的注册网络系统和心理治疗体系，定期对术后患者进行电话或信件随访和心理咨询，每年定期举办2次乳腺癌患者丽康讲座。

  近年来，全球范围内妇女乳腺良恶性肿瘤的发病率呈现显著的上涨的趋势，乳腺癌已成为妇女发病率第一和死亡率第二的恶性肿瘤；女性对美的追求也对乳腺手术提出了更高的要求，如何既能切除乳腺病灶，又最好能够降低对外观的影响，成为乳腺外科医生追求的目标。美国强生公司（Johnson& Johnson）是世界上最大的医疗设施制造商，有130多年的历史，以生产高科技、高品质的医疗产品著称于世。其于1999年研制成功并推出了麦默通（Mammotome）真空辅助乳腺微创旋切系统，能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除。迄今为止此技术已拥有全世界内十多年的临床经验，200万例以上的临床手术量，其安全性及可靠性都得到了世界乳腺外科领域的充分认同。目前国内亦有100多家医院开展，该项技术不仅安全有效，同时为众多女性在手术后保留了完美的乳腺外观。一、麦默通乳腺手术的特点1. 精确定位，准确切除病灶：深部病灶及直径仅3毫米的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除。2. 切口微小，美容效果好：相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有2-5毫米，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧多个病灶，能够最终靠一个切口切除（3个以下，距离不超过10厘米）。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。3. 高科技设计确保安全：独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。4. 诊断更准确：对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率50%（因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性）；而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。5. 感染率低、更经济：常规手术切口应用电凝止血会造成脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险明显降低，节约抗感染成本。6. 手术快速、方便：手术时间短、疼痛轻，可在门诊操作，单个肿物10-30分钟，术后即可自由活动。二、麦默通手术适应症1、小于3.5厘米的乳腺良性肿物、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化。2、病理性质不明，有必要进行切除活检的肿物（患者为手术的禁忌症。对肿块位于乳晕者且直径＞3.5cm者，行旋切手术应慎重

  乳腺癌的分子靶向治疗是以乳腺癌细胞特异性表达的基因作为治疗靶点，最大限度杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞杀伤较小的一种治疗模式。人类表皮生长因子受体-2（HER-2）是目前公认的评估乳腺癌预后和预测药物治疗效果的指标。针对该基因进行及时有效的治疗的靶向药物——赫赛汀，已经应用于临床，改善了HER-2阳性乳腺癌患者的预后，延长了她们的生存期。在应用赫赛汀进行及时有效的治疗前，需要明确患者是否为HER-2阳性，只有HER-2基因表达阳性的患者才对赫赛汀治疗有效。分子靶向治疗可与化疗联合应用。

  自从2003年第一例关于二膦酸盐引起下颌骨坏死（ONJ）的报道发表后 , ONJ 开始引起医学界的关注，ONJ 是二膦酸盐应用中罕见而又严重的并发症。在多年的临床应用中，发现一些肿瘤患者的 ONJ 与大剂量二膦酸盐应用有关，而小剂量二膦酸盐用来医治骨质疏松与ONJ 并无显著的相关性。 1.如何诊断二膦酸盐相关性 ONJ ? 在下颌区未接受放射性治疗的前提下，患者出现颌面部暴露骨超过 8 周即可临床诊断 ONJ ,如果暴露骨的时间少于 8 周，但确认为软组织覆盖则为可疑 ONJ 。 2.对于使用二膦酸盐的患者 ,不论是否有风险因素 ,是否有措施可以有效地预防 ONJ 的发生 ? 目前 ,尚没有文章对以上的问题做出回答 ,根据收集的临床资料作出以下的建议 :(a) 对所有接受二膦酸盐治疗的患者 ,医生均应该强调保持口腔卫生的重要性 。(b) 对于有高危险因素的患者 ,建议停止吸烟和限制酒精摄入 。 (c) 对于非肿瘤因素而接受二膦酸盐治疗的患者 ,高度建议医生对患者解释二膦酸盐相关性 ONJ这种少见的并发症 。而对需要接受大剂量静脉二膦酸盐的肿瘤患者 ,由于其罹患 ONJ 的风险增高 ,医生应该提供更详细的相关信息 。 3. 对需要用大剂量静脉注射二膦酸盐的肿瘤患者 ,建议 : (a) 静脉注射二膦酸盐之前 ,肿瘤患者应该接受一次彻底的口腔检查 ,包括拍 X 线片 。 (b) 如果肿瘤患者的条件允许 ,任何有创的口腔科治疗 ,包括拔牙和外科手术等 ,均应在接受二膦酸盐治疗前进行 ,以达到理想的口腔卫生状态 。 (c) 对于接受静脉二膦酸盐治疗的肿瘤患者 ,如果因病情有必要进行急诊口腔手术 ,应给予及时实施 ,如病情允许 ,可同时停用二膦酸盐 ,一直到口腔疾患恢复 。 以上建议均是在病情允许的情况下 ,而对于恶性病变导致高钙血症的患者 ,可考虑短期用非二膦酸盐类药物代替 。 4. 对于接受口服或静脉二膦酸盐的骨质疏松患者 ,建议 : (a) 骨质疏松患者接受口服或静脉二膦酸盐治疗前 ,如果经过预防性的口腔科检查 ,未发现急性牙科疾患 ,仍应保持常规的口腔科随诊。如果未进行常规的口腔科检查 ,或者存在牙科急性病变 ,应在使用二膦酸盐前给予适当处理 。指南建议所有接受二膦酸盐治疗的患者均应保持良好的口腔卫生并进行每半年 1 次的口腔科检查 。接受口服或静脉二膦酸盐治疗的骨质疏松症患者如出现牙科急症 ,病情需要手术治疗时不应延误 ,在口腔疾患治疗及恢复期间可考虑停用二膦酸盐 。 (b) 对需要非急诊口腔手术治疗的患者 ,建议停用二膦酸盐数月后再考虑手术 ,并应在口腔疾患完全恢复后才考虑重新给药。但目前尚没有临床数据建议先期停药的确切时限。而且需要强调的是 ,目前只有一些非证据确凿的资料认为停用二膦酸盐能够大大减少 ONJ 的风险 。 总结： ONJ是偶发事件； 大多数与侵入性牙科手术有关； ONJ是可以预防的； 双膦酸盐治疗前做全面口腔检查； 双膦酸盐治疗过程中避免侵入性的牙科手术； 保持口腔卫生； 进行日常口腔检查； 大多数患者根据指南经过保守治疗后可以维持良好的生活品质；